NASH的定义?
非酒精性脂肪性肝炎概念股(NASH)是NAFLD的严重类型,被定义为5%以上的肝脏脂肪变性,合并炎症、肝细胞损伤,伴或者不伴纤维化。NASH难以自发缓解,若进一步恶化为肝硬化后,无法逆转,甚至进一步恶化为肝细胞癌。鉴于NASH可能导致的严重后果,及时、有效的治疗十分关键,然而,目前全球尚未批准任何一款针对NASH的药物上市。
NASH空间几何?
1)患者人群庞大。我国NASH发病率已超过全球发病率,根据国家药监局发布的《非酒精性脂肪性肝炎治疗药物临床试验技术指导原则》,我国普通成人B型超声龙头股诊断的NAFLD患病率10年期间从15%增加到31%以上,已超过了全球NAFLD的发病率(25.2%)。到2025年,每年我国NASH新发病例有望达到200万人,是非小细胞肺癌新发病例的两倍。
2)市场空间巨大。NASH作为一种慢性病,须长期甚至终生服药;此外,NASH患者10~15年内肝硬化发生率高达15%~25%,延缓、阻止、逆转NASH的进展,改善临床结局,包括降低肝硬化及其并发症的发生至关重要。
3)治疗药物龙头股空白。目前,FDA、EMA以及NMPA均未批准任何一款针对NASH的药物上市,NASH治疗仍存在巨大的空白。
鉴于我国庞大的NASH患者人群,终生服药的治疗路径,叠加目前尚无药物获批上市,我们认为,NASH仍存在着迫切的治疗需求,一旦有药物龙头股通过审评审批率先上市,势必对市场产生巨大的冲击,并且有望利用先发优势快速抢占市场,占据市场份额。因此,我们强调,继替尼爆炸、PD-1扎堆、ADC、CAR-T大战之后,百亿药物的下一城,很有可能是NASH药物。
巨大的空间,为何尚无药物获批上市?
1)致病机理复杂:NASH与脂肪酸累计、胰岛素抵抗、免疫信号异常、炎症细胞和细胞凋亡等均有着千丝万缕的联系,而真正哪些因素占主导地位仍不清楚。
2)缺乏可靠无创终点:FDA严格规定了NASH药物III期临床试验的替代终点:必须采用肝组织穿刺病理学评价,1)脂肪肝炎改善且纤维化程度没有恶化,或者2)肝纤维化程度改善且脂肪肝炎没有恶化,或者3)脂肪肝炎和肝纤维化同时改善。影像学评价、血清学评价不能作为上市审批的主要终点,限制了NASH的获批门槛。
因此,尽管2019年全球掀起了NASH药物的投资热潮,但随着多款药物的临床失败,全球NASH药物的投资遇冷。
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