美国医疗体系,美国医疗体制改革

  美国医疗体制是典型的市场经济模式，美国医疗体系,美国医疗体制改革医疗总费用快速增长，超过GDP的14%。世界首部《医院法》诞生于美国，医疗监督立法严格，无论营利性与非营利性医院，管办分离，有序竞争，患者自由择医。医疗体系分为营利性与非营利性两类医院，营利性医院属于个人或企业投资，占社区医院15%，营利与质量共赢，非营利性医院经营效率低于营利性医院。非营利性医院由慈善机构或政府投入，政府对健康和社会福利部的财政拨款排在第二位，仅次于国防部；建立县立、州立及联邦三级医疗卫生安全网络系统，拥有百余家大型医院及社区门诊部所，提供全国73%的门诊医疗和住院，以及70%的医院床位服务；慈善组织投入的医院以教会为主、市民自愿捐助为辅，全额免税，就医者以教徒和平民为主，并为70岁以上老人、失业者、特困者、军人、犯人等提供免费服务；还有专门为亚洲、墨西哥、印第安等少数民族举办的平民医院，约有3000万贫困患者无条件参加医疗保险。

  20世纪80年代以来，建立覆盖全民医保体系，既是困扰卡特、里根、老布什、克林顿、小布什等美国多届总统前仆后继难医疗体系以突破的心病；也是现任总统奥巴马执政难题，其新官上任三把火，大张旗鼓推进新医改政策，但遭遇社会、经济、政治、文化等各方利益集团的重重阻扰。纵观全球发达国家，美国至今尚未建立国家医保制度，与全民医保国家迥异，在美国，医疗成本水涨船高，政府公共管理职能难以到位，医疗服务欠缺公平性和可及性，广大民众退休前无医疗保障，且医疗总费用、人均医疗费用占GDP的比例均为全球最高，被前总统克林顿称为“全世界最昂贵、最浪费的制度”，医疗卫生资源贫困与社会经济发展繁荣反差巨大，医疗体制机制问题积重难返，国家卫生总体投入产出效率少慢差费，健康指标排名倒数第七，在30余个OECD国家中仅高于墨西哥、波兰等贫困国家；人均卫生支出在OECD国家中健康产出消耗最高，过度医疗比比皆是，医保覆盖面每况愈下，贫富不均，矛盾亟待解决，迫在眉睫，被认作医保体系反面教材。金融危机引爆和加速美国“新医改”起航，为奥巴马“医疗全覆盖”政策提供了社会动力机制。在美国医疗体系“新医改”立法过程中，各类利益集团及党派不断进行博弈、纷争及演化，可分为两院议案酝酿期、两党博弈期、医改中途受阻、决战险胜等四大立法阶段。

  “新医改”以扩大医保覆盖面为主题，以推进医疗资源均衡性、分配公平性和服务可及性为主线，提高政府干预度，强化计划规制，“节流”“开源”并举，运用财税杠杆“劫富济贫”，保障基金收支平衡。倡导基层就诊与预防服务，节约成本，规范服务，鼓励药商专利药打折。“新医改”实质上并未打破市场主导格局，由市场提供具有公共属性的医疗服务，牺牲部分政府功能，换取市场带来的高效率，利弊参半，有得有失。其体制性矛盾表现在医疗产品公共性与商业医疗市场化矛盾；扩大医保覆盖面目标与缩减政府赤字矛盾等方面，是市场崇拜与有限政府深入美国骨髓的意识形态传统使然。