理赔核保化是什么意思？理赔核保化名词解释

理赔后的核保是对曾发生过保险事故的被保险人在投保新的保件时的核保和理赔后对原保险单的核保。一般有以下几种情况：（1）加险续保的核保。理赔核保化附加医疗险发生索赔后，应根据身体情况决定是否续保和如何续保。（2）新保的核保。将发生过理赔的信息作为被保险人健康资料的一部分，按核保手册的规定评点，决定如何承保。（3）附加险理赔或拒赔后发现主险承保时的问题，对主险重新核保，有时涉及其他有效保单。这类问题多为存在不实告知，理赔核保化需对主险保单进行重新核保，予以妥善处理。（4）主险理赔或拒赔后发现主险承保时的问题，对主险重新核保。

在理赔调查过程中发现的问题及提供的线索和保险金给付情况等资料，都为新一轮核保提供了极具价值的信息。对此类投保在核保时查阅其理赔记录是非常重要的，它可能对核保意见有决定性的影响。例如，某被保险人，男性，37岁，投保重大疾病险并附加住院医疗保险，健康告知无异常，保险公司接受了其投保申请。半年后该被保险人因肝功能异常住院治疗，向保险公司提出附加险的索赔申请，理赔人员经调查核实，证实该被保险人于投保时即已患有慢性乙型活动性肝炎，并存在早期肝硬化征兆，由于其未履行如实告知义务，故此理赔核保化住院医疗保险的索赔申请不予认可，并拒绝给付赔偿金。由于该被保险人投保的主险为重大疾病保险，核保人员获此拒赔信息后，建议保全部门以投保人未履行如实告知义务，理赔核保化严重影响了公司的核保结论为理由而解除被保险人的重大疾病保险合同。